突发事件信息报告单模版

突发事件信息报告单

编号：YJZB-2022-XX-XX            报告方式：□电话 / □传真 / □电子邮件 / □其它

事故/事件报告单位		报告人（姓名/电话）
事故/事件类别	□自然灾害   □事故灾难    □公共卫生    □治安稳定
事故/事件简题
事故/事件发生时间	年   月    日    时     分
事故/事件报告时间	年   月    日    时     分
基本经过：（事故/事件发生、扩大和采取措施、初步原因判断） 事故/事件后果的初步估计（伤亡情况、停电影响、设备损坏或可能造成不良社会影响等）   （详情可用附件说明）
应急带班负责人意见：
单位领导指示内容：
根据领导指示将突发事件处置流转到相关责任部门的情况：
处置情况反馈：
填报人姓名（时间）